主講人：首都醫科大學附屬北京友誼醫院泌尿中心副主任醫師 寧晨

腎結石病是最常見的泌尿系統疾病之一，男性患病率高于女性，平均每10人中有1人一生中會經歷腎結石病的困擾。腎結石病復發率高，5年復發率約為50%。腎結石會導致腎絞痛、血尿、梗阻積水、腎功能損害，且可能合并感染，嚴重時甚至危及生命。

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1.什么是腎結石？腎結石是腎臟里較硬的石頭。當尿液中的某些礦物質濃度過高時，可形成結晶，而后結晶不斷聚集、增大，最終形成腎結石。腎結石的形態，小至沙粒大至網球，較小的結石可能隨尿液排出體外，稍大點（數毫米）的結石可能停留在尿路中導致梗阻，引起疼痛、血尿或腎功能損傷。

2.腎結石病因有哪些？腎結石最常見的原因就是尿液的高度濃縮。學過化學的朋友們都知道，溶液的減少，溶質更容易析出。尿中的礦物質過飽和后更容易形成結晶，導致結石發生。因此，常得結石的患者都有個共同特征，就是不愛喝水。

尿液淤滯或梗阻也易導致結石。某些代謝疾病，如糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、痛風等疾病，會影響尿液酸堿度，使尿鈣、尿酸排泄增加，形成腎結石。

某些細菌引起的泌尿系感染，可產生磷酸銨鎂或碳酸磷灰石結晶，也會導致結石產生。

3.腎結石有哪些種類？根據不同位置，可以將結石分為腎結石、輸尿管結石和膀胱結石。其次，還可以根據結石不同的化學成分進行分類，最常見的結石是含鈣結石，占八成以上，包括草酸鈣和磷酸鈣。此外，還有尿酸結石、感染性結石及胱氨酸結石。不同成分的結石形成的原因也不一樣，如果能夠了解結石成分，就可以更有效地進行針對性預防和治療。

4.腎結石癥狀有哪些？一般而言，微小結石不會產生任何癥狀。但當結石增大或者移位時，可能會導致腰背部疼痛，通常在肋骨和髖部之間的區域，也可能竄到側腹部或放射到會陰部。這種疼痛嚴重且反復發作，臨床稱為腎絞痛。

其他癥狀還包括胃部不適和嘔吐、尿液顏色深或血尿、上廁所更頻繁、排尿時有燒灼感或疼痛感。如果結石梗阻導致感染，尿液可能會渾濁或有臭味。

5.如何確診腎結石？如果出現上述癥狀，第一步就是及時就診，做影像學和實驗室檢查，最常用的是泌尿系超聲和CT。

泌尿系超聲是一種完全無創的檢測手段，即使孕婦也可進行。通過超聲，不僅可以知道是否有腎結石或輸尿管結石，同時還能了解結石是否引起梗阻，有無腎積水和輸尿管積水。

CT是更為精準的檢測方法，也是醫生診斷結石的金標準，能明確結石的位置及其阻塞尿路的程度，判斷結石是否需進行外科干預。

6.如何治療腎結石？并不是所有的腎結石都需要治療，對于不引起梗阻或感染的小結石，通常選擇保守觀察。不超過4毫米的結石，通常可以自行排出體外；大一點的結石排出會困難些，一般需要藥物來輔助排石并治療疼痛。如果結石無法順利排出體外，醫生會使用體外沖擊波將石頭震碎成小碎片，增加結石排出幾率。

如果體外碎石失敗，或不適合體外碎石，還可以用微創手術處理結石。最常用的方法是輸尿管鏡手術和經皮腎鏡手術。輸尿管鏡手術是通過人體的自然腔道，把內鏡放入尿道，經過膀胱，進入輸尿管或腎臟，找到石頭后，用激光或者其他設備將結石徹底粉碎。經皮腎鏡是在背部做一個很小的小切口，建立一條直接到腎臟的通道，通過這個新建立的通道放入內鏡，進行結石的粉碎和取出。

7.如何預防腎結石？腎結石的發生與飲食、生活習慣等有密切關系，因此，通過改善飲食和生活習慣，可有效預防和治療腎結石。

一是增大飲水量，如果每天的尿量能超過2500毫升，結石形成的幾率會大大降低。二是建議限鹽、低草酸的飲食，避免高蛋白質和高嘌呤類的食物攝入。對于尿酸石或胱氨酸結石的患者，則可以服用藥物治療。

8.結石是否與水質有關？很多人擔心飲用水的水質不好、水垢多，會導致結石。水垢的主要成分是碳酸鈣、碳酸鎂等不溶于水的物質。進入人體后，部分可被分解；不能分解的那些，會經腸道隨糞便排出。而且，水垢中的鈣鎂離子含量有限，遠遠達不到形成結石的濃度。臨床研究顯示，飲用水的水質與結石的發病沒有明確關聯。

那么，腎結石患者需要喝純凈水嗎？沒必要。與其關注飲用水的種類，不如更多關注飲用水的量，不論是喝水、喝淡茶都可以。不過，不推薦腎結石患者喝濃茶、啤酒或其他含糖飲料。

9.體外碎石后還需復查嗎？有些腎結石患者做了體外碎石后，腰不疼了，就認為沒事了，也沒有再去醫院復診。其實，結石不痛并不代表已經排出，而是可能卡在腎盂或輸尿管里。如果長期不處理，會導致尿路梗阻，引起腎積水。積水不斷加重，最終可能導致這—側的腎功能喪失，甚至衰竭。部分結石長期反復刺激腎盂黏膜，如未能及時處理，甚至可能引起黏膜癌變。因此，如果懷疑有腎結石或做腎結石治療之后，都需要再行檢查，明確結石已經排出，且無尿路梗阻的情況。▲