大多數人都知道，得了高血壓一般采用內科治療，需要長期服用降壓藥，但是當藥物無法很好地控制血壓，就要考慮是否存在其他的疾病。記者從江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）獲悉，該院普外血管外科病區最近收治了數例高血壓病人，經過檢查發現是由于腎動脈狹窄導致血壓突然升高，通過微創手術治療，患者最終有效控制了血壓并順利出院。

“我高血壓是腎臟問題？為什么不住腎臟科還要做手術？”

【資料圖】

老李患有高血壓十幾年了，血壓控制一直還算穩定，但最近兩周不知怎么回事，高血壓突然加重，持續超過180/100mmHg，怎么吃藥也控制不下來，嚇得他趕緊到心臟科住院治療。經過幾天檢查，主治醫生告知他，他的高血壓是因為腎臟問題，需轉到血管外科治療。

老李和家人雖然聽從醫生的意見辦理了手續，準備去外科病房繼續進行治療，但他依然對此表示非常不解，心里犯起了嘀咕，“我是高血壓，怎么醫生說我腎臟有問題，如果腎臟有問題，不是該去腎臟科嗎，我們辦公室的老張因為腎臟不好住院，我還去看過他呢，怎么我腎臟有問題，要去血管外科呢？”

在轉入江蘇省人民醫院普外血管外科病區后，主治醫生過來問診，老李趕緊把自己的疑問一股腦兒的告訴醫生，醫生跟老李做了詳細的解釋。大多數從心臟科轉到血管外科來治療高血壓的病人，是因為這一類病人的高血壓病因不在心臟，而在腎臟。

醫生解釋說，老李因腎動脈粥樣硬化導致了狹窄，腎動脈狹窄后，供應腎臟的血流明顯不足了。“腎動脈狹窄是導致繼發性高血壓常見的病因之一，在高血壓人群中大約為1%～3%。通俗來說，供應腎臟的動脈血管發生了堵塞，血流不通暢，導致腎臟發生一系列變化，從而引起血壓升高，同時還可能伴有腎功能下降，意味著身體里產生的一些毒素無法正常通過尿液排出體外。”醫生介紹說，在早期腎動脈堵塞不太嚴重的時候，吃降壓藥控制高血壓是有效果的，但是老李的檢查結果顯示堵塞已超過70%，吃降壓藥就無法有效控制了，此時就需要通過手術介入治療解決腎動脈狹窄的問題。

腎動脈狹窄的常見病因主要有三個方面：一是動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄，占主導地位，此種類型和冠心病的發生類似，好比下水管道被油污附著在內壁，日積月累，管道逐漸從不通暢到完全堵塞；二是大動脈炎；三是肌纖維發育不良。

哪些高血壓患者是腎動脈狹窄所致？

如果您是高血壓患者，出現以下一些情況，建議到醫院行進一步檢查，確診是否為腎動脈狹窄：35歲以下或50歲以上的人發生高血壓，舒張壓超過100mmhg；原來穩定的高血壓突然的增高，藥物控制不佳；難治性高血壓，三個抗高血壓藥物同時使用不能有效控制；不明原因的腎功能不全、心功能不全；血化驗檢查，血肌酐上升，血鉀總是輕度偏低等。

據江蘇省人民醫院普外血管外科章希煒主任醫師介紹，只要及時解除腎動脈狹窄或阻塞，恢復和維持腎動脈開放通暢，這一類病人的高血壓可被治愈，同時可防治腎功能的減退或使已受損的腎功能得到改善和恢復。

目前治療方式主要是微創治療“腎動脈狹窄球囊擴張并腎動脈支架植入”，即通過在大腿根部的股動脈穿刺，將帶有球囊的導管插入狹窄的腎動脈，擴張狹窄腎動脈至正常腎動脈口徑，擴張后放入血管支架，恢復血供，該手術已廣泛用于臨床。

腎病、內分泌性疾病、睡眠呼吸暫停綜合征......

這些疾病都有可能誘發高血壓

專家告訴記者，高血壓從發病原因來看可分為原發性高血壓和繼發性高血壓，其 中大家常見的大多為原發性高血壓，約占高血壓發病率的95%，另外5%通常為繼發性高血壓。

繼發性高血壓患者發生腦卒中、心血管疾病以及腎功能不全等危險性更高，但是由于認識不足，病因常常被忽略，導致延誤診斷。不同于原發性高血壓很難找到明確原因，繼發高血壓相對來說病因比較確切，像腎性疾病、內分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等都可能會引發血壓升高，有針對性地治療誘發高血壓的疾病后，血壓可恢復正常。

通訊員  姜海英 吳暢 揚子晚報/紫牛新聞記者 于丹丹

校對 李海慧